資料來源: 臺北榮民總醫院兒童神經外科主治醫師陳信宏醫師
癲癇手術目前分三種類型為主，第一種類型是功能性神經外科的stereo-EEG手術，這是用來做第二階段的侵入性檢查，過程是把晶片或是電極放到患者的腦裡面，平均是放十到十五根電極，所以也算是一種微創手術。可是其目的主要是一種檢查，去找病患腦中的癲癇發電機，更進一步確定切除的範圍並提供3D立體的資訊，這是一個目前最新發展很重要的手術的類型。如果這個病灶很深或很小，我們還可以考慮順便利用這個電極扎進去的位置，去做所謂的微創電燒（radiofrequency, RF），或是雷射手術而達到治療癲癇的效果。
第二種類型就是所謂的切除手術，切除手術可以包括從最小的一～兩公分的病灶切除，到最大的半腦切除手術。
所謂腦皮質發育不全（focal cortical dysplasia, FCD），患者可能是一個右半腦或左半腦，整個都不正常，整個都在放電。過去可以做所謂傳統的半腦切除手術，可是手術傷口非常大，手術時間很久（可以超過24小時），出血量比較多，術後也常合併水腦症。現在已發展成可以用微創的離斷手術方式，不用剃頭髮同時比較小的傷口（7-8公分內），用內視鏡或顯微鏡去做所謂的離斷手術（disconnection），把癲癇放電的半腦保留在腦裡面，但是癲癇波已經完全傳不出來造成發作，另一側健康的半腦才能夠好好發育並發揮功能，甚至代償患側半腦的功能。這樣手術的時間可以縮短至三到六個小時，出血量也可以大幅的縮小，術後併發症也很少（幾乎沒有水腦症），所以連半歲、一歲的小嬰兒都可以做這樣子的癲癇手術，給他們最佳恢復正常跟進步的機會。
有一種很頑固型的癲癇病叫做結節性硬化症（tuberous sclerosis complex, TSC），這些結節性硬化症患者，他們的腦內常有很多顆結節會放電，目前癲癇切除手術，仍然是最佳的治療方式，有約三分之二術後完全不發作的機會。
第三種癲癇手術類型就是緩和手術的類型，目前包括三大類，一個是胼胝體切開手術，胼胝體切開手術主要針對的是大發作，尤其是那種所謂的點頭式，或者是會跌倒的失張力型發作，針對這種發作，進行胼胝體切開手術。雖然不會讓患者完全不發作，可是患者可以大幅減少這種因為跌倒撞到頭大發作的機會，可以改善生活品質，可以保有他的生命的安全，孩童手術後腦功能也常常能得到進步。另外一種緩和手術，叫做迷走神經刺激器（vagus nerve stimulation, VNS），這種手術不用進腦，會有一個三公分傷口在脖子這裡，一個三公分傷口在腋下，也是一個微創手術，所以安全性是非常夠，但是原則上就是降低患者癲癇發作的嚴重度與頻率，跟改善生活品質。第三種是腦深層刺激器（deep brain stimulation, DBS），就是裝一個晶片與電極在腦裡面，調控腦部的神經傳導與電流。不過，這個手術健保並不給付，一方面也要進腦，更重要的是電極到底要放在腦的哪裡，才會達到癲癇控制最好的效果目前仍在研究中。所以腦深層刺激器手術，只針對非常特別的少數患者才會做這樣子的術式建議。
癲癇手術如果需要，越早越好，不論是癲癇完全控制的機率，停癲癇藥的機會，及產生後遺症的可能都會結果越好，希望頑固型癲癇可以在兩年內行癲癇手術，迷走神經刺激器也能在五年內安裝。
癲癇手術評估的一般原則
經過醫師評估建議需要手術者：原則上頑固性癲癇都建議可做癲癇手術的評估。
術前評估項目(依病人狀況決定)：腦電圖、24小時錄影腦電圖 (Video EEG)、磁振造影、功能性影像 (SPECT, PET, functional MRI)、腦磁圖 (MEG)、瓦達 (WADA) 測試、神經心理功能評估、或侵入性腦電圖監測（如stereo-EEG）等。
兒童癲癇手術主要適應症
腦皮質發展畸形 (malformation of cortical development, MCD)：其中focal cortical dysplasia（FCD）是兒童癲癇手術最常見的病理表現，一型的控制率較低，二型的手術控制率可到七成五以上。
半側巨腦症（hemimegalencephaly）常常在嬰兒期就需要半腦切除手術治療。
神經皮膚症候群 (neurocutaneous syndrome): 包括結節性硬化症 (tuberous sclerosis complex)、史德格-韋伯症候群（Sturge-Weber syndrome）等。
腦瘤（Low-grade Epilepsy Associated Tumor, LEAT）、腦部感染、腦外傷、腦血管畸形、周產期及新生兒腦傷、腦中風等併發頑固性癲癇: 藥物跟手術治療的效果都很好，有最高的癲癇控制率及停藥機會（如下表）。
顳葉內側癲癇合併海馬迴硬化症（hippocampal sclerosis）：兒童少見，若一旦符合頑固性癲癇，非常適合手術（level A）。
Rasmussen 症候群：半腦切除手術幾乎是唯一治療其癲癇的辦法。
發笑性癲癇合併下視丘錯構瘤 (gelastic seizures with hypothalamic hamartoma)：常以發笑型癲癇 (gelastic seizures) 表現，幾乎都會發展成嚴重的頑固性癲癇合併發展與行為問題，應儘早手術治療。
半身抽搐半身麻痺癲癇症候群 (hemiconvulsion-hemiplegia-epilepsy)：少見，可以評估半腦切出手術。
